湖北日报讯（记者龙华、通讯员李韵熙）“没想到我竟然当上妈妈了！”近日，23岁患有肥厚性心肌病的小潘在华中科技大学同济医院产科MDT多学科团队的帮助下，足月平安生产了一名5斤女婴。

患者小潘是一名护理人员，三年前无意中发现自己患有肥厚性心肌病，医生告诉她这个病是个定时炸弹，猝死率极高，还会影响生育。去年，小潘结婚怀孕。虽然知道自己有心脏病，怀孕风险极大，但是小潘不忍放弃。好不容易熬到了孕24周，小潘明显感觉自己容易疲惫，浑身无力，当地医院医生建议她转上级医院诊治。

不久，小潘来到武汉，找到同济医院妇产科邓东锐教授MDT团队。“妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。接诊时，小潘已经有些心衰的临床表现。如果在孕早期，我们可能不建议她继续妊娠。”考虑小潘强烈的生育愿望，邓东锐教授决定冒风险帮助她。

患有心脏病的妇女一旦妊娠后，母体和胎儿的并发症风险都会有所增加，极易出现心力衰竭、流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫甚至死亡等。此后每周一，小潘定时到医院，与产科MDT团队专家约定复诊。MDT团队随时监测小潘妊娠和分娩的风险点，预测潜在的并发症，并为她专门制定了详细的妊娠期随访、分娩和产后治疗计划。

“通常，患有这类心脏病的产妇，第一个危险时期为妊娠32至34周，在此期间，生理变化导致大量血液进入体循环，孕妇心脏负担变重，容易诱发心衰。对于母亲来说，我们希望她尽早脱离腹中胎儿，减轻心脏负荷，但是对于她腹中的胎儿来说，孕周越大越安全。因此需要反复监测、找准母亲和胎儿双重安全的平衡点。”邓东锐教授说。

经过MDT团队的治疗与干预，到32周时，小潘心脏各项指标平稳。“我们决定陪她再坚持一段时间，争取熬到37周足月。”3月16日，小潘入院待产，产科副主任林星光查房发现，小潘的心肌酶谱和反应心衰的指标明显上升。林星光立即联系MDT团队中的心内科宋玉娥教授。“一旦血供不足，容易出现胎盘末梢血管的痉挛收缩，导致胎儿宫内缺氧、呼吸窘迫。”专家评估后，为避免心肌损伤、心衰风险，医生建议小潘终止妊娠，分娩胎儿。

3月17日一早，小潘被推进了手术室。常规剖宫产中，产妇需要使用促宫缩药物减少出血，但是促宫缩药物可能对心脏造成损伤。医生果断使用子宫体部的肌肉注射缩宫素，实现了既少出血，又保护心脏。同时，为避免小潘体循环波动，医生将其剖宫产切口增大了1厘米，并选择了钳夹子宫切口止血后，耐心等待胎盘的自然剥离，减少心脏负荷。术中，分娩镇痛团队还为小潘改良硬膜外麻醉，让她有了镇痛分娩的舒适。最终，母子平安。

产后，MDT团队24小时对小潘进行严密监测管理。经过精准化治疗，小潘的心脏损伤得到了有效的遏制，恢复良好。

回忆起和小潘一起经历的90多天，邓东锐教授感叹道：“任何一个增加心脏负荷的因素，都可能成为压垮妊娠合并心脏病孕妇的最后一根稻草！有心脏疾病的女性在怀孕前一定要找医生进行充分评估，看是否适宜怀孕，并提早进行全孕期的管理。”

同济医院产科主任冯玲教授介绍：“多学科解决疑难危重症一直是同济医院的传统。2020年9月，我们将多学科合作的模式拓展到了门诊，逐步开设了多个精准化的产科MDT，希望通过“一站式”服务让孕妈妈们舒心、安心地度过整个孕期。”

据了解，同济医院产科MDT团队开设了母体医学、全孕期管理、好孕门诊、胎儿医学、分娩镇痛等多个MDT专家门诊，覆盖超声影像科、新生儿、心外科、小儿外科、心内科、放射科、风湿免疫科、中医科等20多个科室的专家。

关键词： 心衰 孕妇 同济 医院